Кишечная диспепсия

Кишечная диспепсия, т. е. расстройство кишечника без значительных органических его поражений, в противоположность желудочной диспепсии, представляет клинически очерченный синдром, который описывается как самостоятельная клиническая единица.ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. В кишечной диспепсии, повидймому, играет известную роль конституциональная слабость кишечника (а также поджелудочной железы и печени). Сенсибилизация кишечника к отдельным сортам пищи (углеводной или белковой), повидймому, также имеет некоторое значение. Основным моментом, обусловливающим кишечную диспепсию, являются патологические сдвиги в бактериальной флоре кишечника. В норме, благодаря бактерицидным свойствам эпителия кишок и кишечного сока, бактериальная флора в тонких кишках, почти совершенно отсутствует, вследствие чего там не наблюдается процессов брожения и гниения. Нижние отделы тонкого кишечника и верхние отделы толстого (слепая кишка и восходящая ободочная) населены микробами брожения. Они разлагают целлюлозу (клетчатку) с выделением углекислоты.
Микробы брожения иодофильны, т.е. они окрашиваются иодом; поэтому обнаружение в каловых массах иодофильных бактерий в большом числе всегда является указанием на бродильные процессы в кишечнике с накоплением кислых продуктов. В более низко расположенных отделах толстого кишечника преобладают микробы гниения, разлагающие белковые вещества с выделением дурно пахнущих газов и образованиемпродуктов щелочной реакции. И брожение, и гниение в нормальных условиях в кишечнике не достигают большой степени и не вызывают болезненных симптомов.
При патологических условиях (при различных инфекциях, интоксикациях, а также при простой перегрузке желудка малоудобоваримой и однообразной пищей) меняется соотношение между указанными видами кишечной флоры, что и ведет к кишечной диспепсии.
При преобладании процессов брожения говорят о бродильной диспепсии; при гни лестном рас па де кишечного содержимого – о гнилостной диспепсии.
Выделяют еще жировую, или мыльную, диспепсию, возникающую вследствие плохой усвояемости жиров.
КЛИНИКА, а) Бродильная диспепсия нередко возникает после быстрого перехода с обычной смешанной пищи на строго вегетарианское питание с большим количеством бродящих веществ (капуста, бобы, горох, черный хлеб, фрукты, квас, мед и др.). Больной жалуется на изменчивый аппетит, вздутие живота (метеоризм), урчание и переливание в кишках и поносы. Поносы беспокоят мало, они не сопровождаются болями. Стул бывает 3-5 раз в день, Испражнения жидки, с кислым запахом, светложел-того цвета, с заметной примесью пузырьков газа. При отхождении газов (без испражнений) иногда почти не ощущается никакого запаха. При микроскопическом исследовании в кале находят большое количество крахмальных зерен, комочков слизи и иодофильных бактерий. Бродильная проба выпадает чрезвычайно резко. Реакция кала кислая; в кале обнаруживают повышенное содержание органических кислот. При осмотре и пальпации живота получаются весьма скудные данные: живот вздут и почти совершенно безболезнен. Общее состояние больного страдает мало.
б) При гнилостной диспепсии микробы толстого кишечника переселяются выше по направлению к тонким кишкам и, действуя протеолитически, ведут, к. гниению белковых Продуктов. Быстрая, торопливая еда,плохое прожевывание (из-за неисправности зубов), недостаточность пептическога (achylia gastrica) и триптического (achylia pancreatica) пищеварения, ведут к. тому, что кишечник наполняется большим количеством плохо обработанных белковых продуктов, что создает благоприятные условия для деятельности микробов гниения. Расспрос больного и исследование жевательного аппарата, а также желудочного сока обнаруживают указанные недостатки. Острая гнилостная диспепсия возникает при перегрузке кишечника малоудобоваримыми продуктами (свинина, баранина, гусь и др.), особенно после длительного воздержания них. Основным симптомом заболевания и .здесь является понос (4-5раз в день). Метеоризм выражен слабо (живот почти не вздут), но зато газы чрезвычайно вонючи (сероводород, светильный газ и др.). Испражнения обильны, темного две га; в них видны (иногда макроскопически) обрывки 1ясных волокон. Микроскопически определяются мало измененные мышечные волокна и много соединительной ткани (при желудочной ахилии). Реакция, кала щелочная (определяется большее количество аммиака). Общее состояние обычно значительно расстроено: больной испытывает усталость, разбитость, головную боль
в) Смешанные диспепсии. В некоторых случаях указанные формы диспепсии существуют вместе. Это легче определяется при проведении пробной диэты и при более тщательном копрологическом исследовании (микроскопия и химия кала). Клиническая картина или дает черты различных диспепсий одновременно,-или их периодическую смену

Комментировать

Страницы: 1 2

2008-2009©Эпидемиология артериальной гипертонии и коронарного атеросклероза