Функциональные изменения при электрокардиографическом синдроме

Электрическая активность предсердий находится под постоянным контролем экстракардиальной иннервации. Поэтому в случаях повышения тонуса симпатической или парасимпатической нервной системы возникают соответствующие характерные чисто функциональные изменения волн Р.
Симпатикотония вызывает: а) увеличение амплитуды волны Р; б) укорочение интервала Р-Q; в) описанные выше два признака обычно сочетаются с учащением сердечного ритма.
Ваготония вызывает: а) уменьшение амплитуды волны Р; б) удлинение интервала Р – Q; в) описанные выше два признака обычно сочетаются с замедлением сердечного ритма.
Симпатикотоническая форма волн Р наблюдается в случаях первичного повышения тонуса симпатической нервной системы, например после физических нагрузок. Однако она может встречаться и при тех заболеваниях, при которых вторично возникает повышение тонуса этого отдела вегетативной нервной системы, например при тиреотоксикозе.
Ваготонмческая форма волн Р наблюдается в случаях первичного повышения тонуса блуждающего нерва, например, у лиц, длительно занимающихся спортом, в послеродовом периоде и т. д. Она может наблюдаться и при тех заболеваниях, при которых вторично возникает повышение тонуса этого отдела вегетативной нервной системы, например при гипотиреозах, билпрубинемии и т. п.
Экетракардиальная иннервация оказывает влияние не только на волну Р, но и на следующую за пей волну Та, отражающую процесс реполяризации предсердий. Эта волна обычно на ЭКГ не видна, так как ее амплитуда невелика и она полностью сливается с комплексом QRS. Повышение тонуса симпатической нервной системы вызывает наряду с увеличением амплитуды волны Р и увеличение амплитуды волны Та. Поскольку волна Та всегда имеет направление, противоположное волне Р, то при положительных волнах Р в этих случаях образуются довольно глубокие отрицательные волны Та. В результате наслоения отрицательных волн Та на начальную часть сегмента S – Т возникает своеобразная форма этого сегмента, обычно обозначаемая как якоре-образная форма и иногда ошибочно принимаемая за смещение сегмента S – Т книзу от изоэлектрической линии (рис. 6). Во избежание ошибочных суждений в подобных случаях следует обращать внимание на наличие симпатикотоническйх признаков волны Р.

Симпатикотоническое углубление волны Та следует дифференцировать от такого же смещения начальной части волны Та книзу или кверху от изолинии в случаях повреждения миокарда предсердий. В подобных случаях отрицательная часть волны Та приводит к смещению сегмента Р-Q относительно изоэлектрнческой линии. Такого рода смещения встречаются при инфарктах предсердий и при перикардитах с локализацией воспалительного процесса па территории предсердий.
На рис. 7 приведен пример электрокардиографических изменений при такой локализации перикардита, проверенных данными вскрытий. При инфаркте предсердий подобные изменения наблюдаются крайне редко, так как инфаркты подобной локализации в остром периоде, как правило, сопровождаются расстройством ритма предсердий (мерцание или трепетание), ведущим к исчезновению волн Р.
Предмерцательнзя форма волн Р характеризует период, предшествующий наступлению мерцания. Опыт по успешной дефибрилляции мерцания предсердий не дает оснований согласиться с целесообразностью выделения такой формы волн У, так как зачастую за несколько миьут до рецидива мерцательной аритмии не удается обнаружить характерных изменений волн Р.
Самыми часто наблюдаемыми изменениями волн Р являются изменения, объединенные в электрокардиографический синдром гипертрофии левого и правого предсердий.

Комментировать

Страницы: 1 2

2008-2009©Эпидемиология артериальной гипертонии и коронарного атеросклероза