Инфекционные желтухи

Сюда входят болезни с уже выясненной этиологией, как, например, В�иктерогеморрагический спирохетозВ� (болезнь Вейля), вирусная желтуха и болезни с еще невыясненной этиологией, как, например, инфекционная желтуха (эпидемическая), или, как некоторые ее называют, эпидемический гепатит, который периодически приобретает характер больших или меньших эпидемий, особенно закономерно возникающих во время войн.К инфекционным желтухам следует отнести и так называемую В�катарральнуго желтухуВ�, которую в последние годы обозначали термином В�острый паренхиматозный гепатитВ�. Б терапевтических стационарах последняя форма встречается наиболее часто, мы поэтому с нее и начнем изложение инфекционных желтух.
1. Инфе к ционнаяшелтуха (с порад и ческа я), острый паренхиматозный гепатит (В�катарральная желтухаВ�)
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. Очень долго клиницисты придерживались взгляда, что так -называемая В�катарральная желтухаВ� является результатом распространения катарра желудка и двенадцатиперстной кишки на желчные пути. Эту точку зрения в 70-80-х годах прошлого века поддерживал Вирхов, авторитет которого в медицине того времени был почти неопровержимым. Желтуху, основной признак бэлезнп, Вирхов ставил в связь с катарром небольшого отрезка желчевыводящего протока, проходящего в толще двенадцатиперстной кишки, и с образованием здесь слизистой пробки, препятствующей оттоку желчи. Отсутствие этой пробки на вскрытии еще не означало, по утверждению Вирхова, что при жизни ее не было. Согласно этим взглядам, так называемую В�катарральную желтухуВ� рассматривали как чисто местный процесс, а самую желтуху как обтурационную, т. е. механическую. Основоположник русской клиники С. П. Боткин выдвинул в 80-х годах прошлоговека другую точку зрения, а именно, что В�катарральная желтухаВ� не местное, а общее заболевание. Он указал на то, что при этом страдании часто наступает увеличение селезенки, печень быстро увеличивается, В�чего не бывает при механических желтухахВ�.
Он утверждал далее, что В�катарральная желтуха есть болезнь инфекционнаяВ�, о чем свидетельствуют не только увеличение селезенки и лихорадка, но и нередко В�эпидемическое появление болезниВ�. Крупный педиатр нашей страны А. А. Кисель, ученик Боткина, полностью воспринял учение последнего и, отказавшись от термина В�катарральная желтухаВ�, предложил называть эту болезнь В�инфекционной желтухойВ�, болезнью Боткина, подчеркнув тем самым, что после концепции последнего В�катарральная желтухаВ� предстала в новом свете. Однако и в последующие годы продолжали господствовать старые взгляды Вирхоьа и старый термин В�катарральная желтухаВ�.
Во время первой мировой войны вопрос этот начал пересматриваться в связи с тем, что японцы Идо и Инадо открыли иктерогеморрагическую спирохету – возбудителя одной из форм инфекционной желтухи, именно болезни Вейля. Был высказан взгляд, что В�катарральная желтухаВ� -это легкая, стертая форма болезни Вейля и, следовательно, возбудителем ее является та же иктерогеморрагическая спирохета. Дальнейшими тщательными исследованиями эта точка зрения не была подтверждена, и начался вновь отход от взгляда на катарральную желтуху как на инфекционное заболевание. Одни утверждали, что В�катарральная желтухаВ� этиологически связана с желудочно-кишечной диспепсией, с образованием при последней каких-то гепатотропных токсинов, повреждающих печень; другие же, исходя из клинической картины, различали две формы: 1) эн-терогенную и 2) постинфекционную. В нишнической картине В�катарраль-ной желтухиВ� действительно можно подметить, что в одних случаях болезнь начинается с диспепсии, явлений гастроэнтерита, в других же – с признаков общей инфекции, напрминающей иногда грипп. Послеинфек-ционную желтуху клиницисты трактовали как В�вторуюВ� болезнь, т. е. как аллергическую реакцию сенсибилизированную влиянием инфекции печени. Таким образом, произошел отход от классического учения Боткина о В�катарральной желтухеВ� как об инфекционном заболевании. Однако дальнейшие наблюдения и факты показали несостоятельность этого отхода.

1 комментарий на “Инфекционные желтухи”

  1. Инфекционные желтухи

Комментировать

Страницы: 1 2 3 4 5

2008-2009©Эпидемиология артериальной гипертонии и коронарного атеросклероза