Стенокардия

июля 19, 2009

Известно, что одной из форм проявления ишемической болезни сердца является стенокардия усилия. Известно также, что эта форма поражения коронарных артерий выявляется в основном путем расспроса больного. Выявленная расспросом стенокардия получает электрокардиографическое подтверждение далеко не во всех случаях, а по данным различных авторов – лишь в 35-60% случаев (говоря об электрокардиографическом подтверждении, имеют в виду изменения электрокардиограммы в виде снижения интервала ST и деформации зубца Т). Можно добавить, что, по нашим данным, даже такая функциональная проба, как двойной двуступенчатый тест Мастера, существенно не способствует уточнению диагноза коронарной недостаточности при стенокардии, по крайней мере в эпидемиологическом изучении. Так, на все 36 случаев стенокардии напряжения, найденных при массовом обследовании около 1500 служащих и рабочих, положительная проба Мастера как единственное патологическое изменение электрокардиограммы (по критериям Mattingly), была отмечена лишь у одного человека.

Таким образом, расспрос обследуемого имеет основное значение в выявлении стенокардии. В этой связи для получения сравнимых данных большое значение получает стандартизация метода опроса. Одной из попыток такой стандартизации является предложенный в 1962 г. Rose опросник, одобренный участниками совещания по эпидемиологическим исследованиям в Копенгагене в 1963 г. для применения в европейских странах.

С тех пор мы накопили известный опыт применения этого опросника, которым и хотели бы поделиться.

Мы применили опросник в двух профессиональных категориях – у служащих и рабочих. Было выявлено 29 случаев стенокардии напряжения у служащих И 14 случаев у рабочих. Сопоставление данных стандартного опроса и оценки этого опроса с электрокардиографическими изменениями у обследованных выявило следующее. Среди служащих изменения электрокардиограммы по типу Q - QS и ST- 7 были установлены у 41,4% лиц, страдающих стенокардией, а среди рабочих аналогичные изменения имели место в 35,7% случаев стенокардии табл. 1).

Наши результаты сходны с данными многих авторов, полученными на клиническом материале, что свидетельствует о достаточно высокой специфичности данного опросника в выявлении стенокардии напряжения при личном расспросе обследуемого врачом.

В 1964 г. мы провели испытание стандартного опросника почтовым путем, т. е. путем рассылки его по почте с заполнением самим адресатом. Параллельно мы предприняли попытку вручения этого же стандартного опросника не по почте, а через профсоюзных организаторов. В этом случае опросник был разослан тем же двум профессиональным группам – служащим и рабочим, охватывавшим всех лиц, числящихся на службе, в возрасте 30 лет и старше, причем служащим – мужчинам и женщинам, а рабочим – только мужчинам. Число лиц, охваченных этим исследованием, и процент полученных ответов приводятся в табл. 2.

Процент ответа-возвращения опросников в случае вручения через профсоюзных организаторов оказался неудовлетворительным- 45,2-49,7 для мужчин и женщин соответственно. При рассылке опросников по почте процент ответов был значительным как от мужчин, так и от женщин, как от служащих, так и от рабочих – он составлял 78,8-82,8. При этом возраст лиц, заполнявших опросник, по крайней мере среди служащих, существенного влияния на процент ответов не оказалВ�В� табл. 3).

Получив ответы, мы выделили группу лиц, у которых на основании почтового опросника можно было заподозрить стенокардию усилия, и попытались обследовать их всех при использовании личногоВ�В� опросаВ�В� по тому же опроснику и с записью электрокардиограммы в 12 отведениях. По методу случайной выборки из числа ответивших отрицательно была выделена контрольная группа, стратифицированная по возрасту

Число лиц в обеих упомянутых группах для служащих приведено в табл. 4. Из таблицы видно, что при личном опросе по тому же опроснику стенокардия напряжения была подтверждена примерно в Уз случаев у мужчин (как рабочих, так и служащих) и в ’s случаев у служащих-женщин. У служащих-мужчин данные опроса подтвердились и результатами электрокардиограмм в 31,2% случаев изменений электрокардиограмм типа Q-QS или ST-Т. В других категориях обследованных такой корреляции с электрокардиограммой отмечено не было.

2008-2009©Эпидемиология артериальной гипертонии и коронарного атеросклероза