Болезни желчного пузыря и желчных путей

Многие врачи злоупотребляют диагнозом В�холециститВ� и часто ставят его в тех случаях, когда нет воспалительных изменений в стенке пузыря, а имеется лишь функциональная холецистопатия, т. е. вегетативно-нервное двигательное расстройство желчного пузыря (функциональная дискинезия). Трудно сказать, насколько часто встречаются подобные дискинезы, но если из группы хронических холециститов исключить те, которые развиваются при желчнокаменной болезни, то среди остальных заболеваний желчного пузыря, диагносцируемых как хронический холецистит, значительная часть, если не большинство, будет относиться к функциональным холецистопатиям.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. В основе холецистопатий лежит функциональная неустойчивость (дистония) вегетативной системы. Экспериментальные и клинические наблюдения выявили, что вегетативная нервная система оказывает большое влияние на опорожнение желчного пузыря и общего желчного протока. В выделении желчи в кишечник., помимо сфинктера Одди, большую роль играет специальный сфинктер, заложенный в шейке пузыря (сфинктер Люткенса). регулирующий поступление желчи в пузырь и обратное выделение из пузыря. Нормальное сокращение желчного пузыря, происходящее под влиянием нервного или гуморального раздражения, сопровождается расслаблением сфинктера Одди. При нарушениях нервной регуляции {например, при усиленном раздражении блуждающего нерва) наступает усиленное сокращение желчного пузыря, но одновременно под влиянием того же раздражения наступает спастическое сокращение сфинктера Одди; таким образом. вместо содружественной функции желчного пузыря и сфинктера Одди получится дискинез. следствием которого является застой желчи в желчном пузыре и желчном протоке.
Иннервация сфинктера Одди сложна. Циркулярные мышцы верхнего и нижнего отрезков сфинктера Одди различно реагируют на нервные импульсы: например, усиленное раздражение симпатического нерва вызывает спазм нижележащего отдела, расположенного в самом устье протока, и, наоборот, расслабление вышележащего отрезка.
КЛИНИКА. Функциональные холецистопатии наблюдаются преимущественно у женщин астенической конституции, с энтероптозом.
Основная жалоба сводится к нерезким, тупым болям в правом подреберье. Боли носят либо постоянный, либо периодический характер; иногда интенсивность их меняется В течение дня. Иной раз боли приобретают характер схваток или типичного приступа печеночной колики с соответствующей иррадиацией, рвотой и т. д. В этих случаях больные должны быть тщательно обследованы на наличие холецистита.
Вопрос о холецистите возникает во всех случаях функциональной холецистопатии; решить его не всегда легко. Во всяком случае необходимо иметь в виду, что субфебрильные повышения температуры не решают диагноза, ибо субфебрилитет сам по себе может быть связан с дистопией вегетативной нервной системы. Черногубов утверждает, что субфебрилитет является постоянным симптомом функциональной холецистопатии и что основной особенностью такого неинфекционного субфебрилитета является его резистентность по отношению к приему пирамидона.
Через мягкие брюшные покровы печень прощупывается, особенно при глубоком вдохе иногда вся печень слегка болезненна при пальпации, чаще чувствительность ее ограничена областью, соответствующей расположению желчного пузыря; иногда прощупывается желчный пузырь в виде эластического тела яйцевидной формы, выходящего чуть ниже края печени.
Большое значение для диагноза имеют результаты дуоденального зондирования, Характерно своеобразие пузырного рефлекса: иногда приходится перепробовать все употребляемые раздражители (сернокислую магнезию, прованское масло, гипофизин), чтобы получить пузырную желчь, а иной раз она выделяется спонтанно до применения какого-нибудь раздражителя, возможно, под влиянием рефлекторного раздражения оливой зонда. В большинстве случаев при известной настойчивости удается получить пузырную желчь (порцию В), очень концентрированную, дегтеобразную и часто в большом количестве; она содержит много билирубина (в 2-3 раза больше, чем в норме: 50-75мг% вместо 25мг% в норме) и холестерина; микроскопия осадка не обнаруживает лейкоцитов; посев желчи стерилен. Увеличенная концентрация желчи

1 комментарий на “Болезни желчного пузыря и желчных путей”

  1. Болезни желчного пузыря и желчных путей

Комментировать

2008-2009©Эпидемиология артериальной гипертонии и коронарного атеросклероза