Скоропостижная смерть при острой коронарной недостаточности

июля 19, 2009

В нашей стране профилактике сердечно-сосудистых заболеваний придается все большее и большее значение. Скоропостижная смерть сейчас рассматривается как социальная проблема, так как сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее частой ее причиной (Л. И.Громов, Е. А. Савина, 1960; Н. С. Литвак, 1965; Б. Я- Соколов, 1965; Т. А. Кочеткова, 1950, и др.). Особенностью скоропостижной смерти является то, что она наступает, прежде чем больному успеют оказать медицинскую помощь или доставить его в лечебное учреждение.

В�Поэтому такие больные выпадают из поля зрения клиницистов и патологоанатомов и являются объектом только судебно-медицинского исследования. Факт наступления смерти на улице, на работе, в театре, на транспорте невольно заставляет предполагать, что больные до последнего момента жизни чувствовали себя хорошо. В литературе часто можно встретить указание на то, что гипертоническая болезнь или коронаросклероз, которые обнаруживаются в таких случаях при вскрытии трупа, до того протекали бессимптомно (Д. А. Лозинский, 1939; О. X. Поркшеян, 1958; М. И. Авдеев, 1959, и др.).

Однако в последние годы появились указания на то, что и у скоропостижно умерших атеросклероз и гипертоническая болезнь не протекали бессимптомно, но симптомы заболевания были выражены нерезко и не снижали их трудоспособности, так что эти больные, считая себя практически здоровыми, не обращались за медицинской помощьюВ� (В. И. Алисиевич, В. Г. Науменко, 1961;

A.В� В. Смольянников, Т. А. Наддачина, 1963, и др.).Известно, что до последнего времени при изучении заболеваемости и летальности от различных заболеваний случаи скоропостижной смерти в расчет не принимались, и лишь в последние годы при изучении заболеваемости и летальности, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, стали учитывать и случаи внезапнойВ�В� смерти.

Со своей стороны, учитывали их и мы, выполняя работу по изучению заболеваемости и летальности при инфаркте миокарда в Красноярске и Норильске под руководством Института терапии АМН СССР. При этом процент скоропостижно умерших по отношению ко всем случаям инфаркта миокарда за 1963 г. по Центральному району Красноярска составил 45,1, в то время как в одном из районов Москвы, по данным Н. В. Калининой и

B.В�В� А. Богословского, он был равен 15,5, в Уфе, по данным Ф. С. Афлятонова,- 32,5 и в Норильске – 36.3.

Анализ всех случаев скоропостижной смерти в Красноярске в возрасте старше 16 лет показал, что за 1963 и 1964 гг. внезапно умерло 396 больных, из которых 344 человека (86,9%) страдали заболеваниями сердечно-сосудистой системы и 52 (13,1%) прочими заболеваниями. Что же касается случаев скоропостижной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, то было установлено, что из 344 умерших 331 (96,4%) страдали атеросклерозом и гипертонической болезнью и только 13 (3,6%) – ревматизмом и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Согласно данным большинства авторов (Б. С. Свадковский, Л. К. Велишева, 1965; И. А. Конце-вич и О. И. Бойко, 1957 и др.), атеросклероз как основное заболевание был диагностирован нами в 72,3% случаев, гипертоническая болезнь – в 27,7%, причем большинство случаев в-сочетании с атеросклерозом.

Следует отметить, что в судебно-медицинской практике диагноз гипертонической болезни нередко бывает связан с известными трудностями, что приводит к гипо- или гипердиагностике этого заболевания. На трудности дифференциальной диагностики гипертонической болезни и атеросклероза и на патогенетическое сходство последних указывают И. В. Давыдовский, Г. А. Чекарева, А. Л. Мясников, Б. С. Свадковский, Л. К- Велишева и др. Для дифференциального диагноза этих заболеваний наряду с изучением патологоанатомической картины и данных гистологического исследования требуется тщательное изучение катамнеза, а также медицинской документации поликлиник, стационаров, станций скорой помощи.

Возраст скоропостижно умерших и причины смерти представлены в таблице.В Красноярске за 1963-1964 гг. внезапная смерть от инфаркта миокарда и острой коронарной недостаточности, при скоропостижной смерти являющейся эквивалентом инфаркта миокарда, наступила у 261 больного, в то время как во всех стационарах Красноярска и на дому умерло 69 больных. Таким образом, соотношение скоропостижно и иескоропостижно умерших составляет 3,7: 1.

Так как у 96,4% скоропостижно умерших основным заболеванием были атеросклероз и гипертоническая болезнь, можно полагать, что внезапная смерть при этих заболеваниях в какой-то степени отражает качество диспансеризации и амбулаторного лечения этих больных.

Страницы: 1 2

2008-2009©Эпидемиология артериальной гипертонии и коронарного атеросклероза