Мерцательная аритмия

сентября 8, 2009 | Болезни органов

Мерцательной аритмией названа, исходя из данных патогенеза, та форма беспорядочной деятельности сердца, которая раньше называлась постоянной или полной аритмией (arhythmia perpetua, arhythmia com-pleta, arhythmia absoluta, pulsus irregularis perpetuus), или В�сердечным бредомВ� (delirium cordis). Мерцательной эта форма аритмии именуется потому, что в ее основе лежит В�мерцаниеВ� предсердий, беспорядочное подергивание, фибрилляция отдельных мышечных пучков (fibrillatio atri-orum), появляющаяся вместо полноценных сокращений предсердий в целом.Сюда же относится и так называемое В�трепетаниеВ� пли В�порханиеВ� предсердий. Оно отличается от мерцания тем, что при этой форме аритмии предсердия дают полноценную систолу, но сокращаются чрезвычайно часто (до 180 раз в 1 минуту и более), В�трепещутВ� (tachysystolia atriorum). И мерцание, и трепетание могут сочетаться, давая смешанную форму.


ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. Инфекции, вызывая подострые или острые поражения мышцы предсердий, могут привести, хотя и сравнительно редко, к их мерцанию. Чаще подобное расстройство ритма обусловливается хроническим страданием миокарда, преимущественно мио-кардоциррозом, который развивается на почве склероза венечных артерий сердца (см. главу VI). Интоксикации, главным образом эндогенные, чащевсего тиреотоксикоз, могут повести к временному или постоянному мерцанию предсердий.


Вместо ритмических импульсов в синусе возникают многочисленные (380 в 1 минуту) круговые волны возбуждения различной величины и постоянно меняющегося направления. Эти импульсы приводят предсердия в состояние мерцания, что выражается на электрокардиограмме мелкими зубчиками (380 в 1 минуту). Вследствие некоторого блокирования пучка Гиса наперстянкой желудочки бьются медленно (80 ударов в 1 минуту) и беспорядочно, что заметно и на лучевом пульсе: волны различной частоты и величины (ибред сердцаВ�)- До назначения наперстянки пульс очень частый. Комплекс электрокардиограмм нормального вида.


вого предсердия при В�митральном стенозеВ�) может вызвать их мерцание или трепетание. Под влиянием указанных причин возбудимость предсердий крайне повышается, и они на физиологический импульс отвечают не полноценной однократной СИСТОЛОЙ, а тахисистолией (трепетанием) или беспорядочными В�подергиваниямиВ� в многочисленных участках миокарда (мерцанием).


При мерцании предсердии желудочки отвечают нерегулярными (pulsus irregularis) на импульсы, беспорядочно поступающие из предсердий по проводниковой системе. Частота сокращений желудочков зависит от проводящей способности пучка Гиса. При нормальной его проводимости желудочки отвечают беспорядочными и очень частыми сокращениями (100-120-140 и более); при пониженной проводящей способности пучка Гиса желудочки сокращаются неправильно, но сравнительно редко (иногда в пределах нормы и даже ниже нормы) (рис. 93).


Гемодиыамические последствия мерцательной аритмии сводятся в отношении сердца к значительному истощению миокарда желудочков вследствие длительной тахикардии. При медленной форме аритмии этого утомления желудочков может не наступить. В отношении кровообращения неблагоприятные условия создаются в том смысле, что преждевременные систолы желудочков происходят впустую или почти впустую: кровь при них не доставляется периферии; сверх того, утрачивается нормальная связь синусового узла с нервной системой.

Комментировать

Страницы: 1 2 3

2008-2009©Эпидемиология артериальной гипертонии и коронарного атеросклероза