Корреляция электрокардиографических и морфологических критериев ишемической болезни сердца, применяемых в эпидемиологических исследованиях

июля 19, 2009

В настоящее время в эпидемиологических исследованиях ишемической болезни сердца применяются стандартные клинические и стандартные морфологические критерии (ВОЗ, Серия технических докладов, в�� 143, 168, 231; Uemura и соавторы, 1964). Однако специфичность этих признаков, их взаимное соответствие изучены недостаточноВ� (Burgess и соавторы, 1963).

Задачей нашей работы было установить, как часто электрокардиографические критерии ишемической болезни сердца, принятые в эпидемиологии, совпадают с наличием морфологических изменений коронарных артерий и миокарда, учитываемых как критерии в патологоанато-мических исследованиях эпидемиологии атеросклероза, проводимых по программе ВОЗ. При этом мы стремились определить, в какой мере каждый из применяемых электрокардиографических признаков в их взаимном сочетании отражает степень атеросклероза коронарных артерий.

Были изучены материалы 226 патологоанатомических и судебно-медицинских вскрытий лиц, умерших от разных причин. Распределение умерших по возрасту и полу представленоВ� в табл. 1. Число мужчин и женщин былоВ�приблизительно одинаковым. 135 человек были в возрасте 60 лет и старше, 77 – в возрасте 40-59 лет и только 14 – в возрасте 20-39 лет.

Изучены электрокардиограммы, имевшиеся в историях болезни и амбулаторных картах, большинство которых записано в 12 общепринятых отведениях. Срок, прошедший с момента записи электрокардиограммы до смерти, составлял в большинстве наблюдений от нескольких дней до двух недель. Иногда были использованы электрокардиограммы большей давности, за исключением тех случаев, когда на секции были найдены свежие инфаркты или постинфарктные рубцы, не получившие на них отражения. Исключены были также случаи ревматических пороков сердца с мерцательной аритмией.

Все электрокардиограммы классифицированы по Миннесотскому коду (Blackburn и соавторы). Обнаруженные изменения оценены и сгруппированы по схеме, принятой Институтом терапии АМН СССР (И. С. Глазунов). Патологические зубцы Q и QS, отвечающие критериям первого и второго классов из первого столбца Мии-несотского кода (Ь.г), считались признаками перенесенного инфаркта миокарда. К ишемической болезни сердца относили также снижение сегмента S-7″ (код lVo-з), изменения зубца Т (код Vi-з). блокаду левой ножки пучка Гиса (код Vlli), мерцательную аритмию (код Villa), ал-лоритмию (код Villi).

Снижение сегмента 5-Т и изменения зубца Т дифференцировали с гипертрофией левого желудочка по критериям Соколова – Лайона (3. 3. Дорофеева, 1964). Случаи с признаками гипертрофии левого желудочка собраны для анализа в отдельную группу. Из наблюдений, в которых отсутствовали перечисленные выше признаки ишемической болезни сердца, составлена группа, условно принятая как контроль. Данные о численности групп, т. е. распределение наблюдений по характеру изменений электрокардиограммы, представлены в табл. 2.

Морфологическое исследование коронарных артерий и миокарда проводилось в полном соответствии с программой и методическими указаниями по изучению эпидемиологии и патологии атеросклероза (приказ Министерства здравоохранения СССР в�� 352 от 17VII 1962 г.), аналогичными Стандартному рабочему протоколу ВОЗ для указанных исследований (Uemura и соавторы). Степень атеросклероза оцениваласьВ�В� визуальнымВ�В� методом.В�

Суммарная площадь поражений определялась в процентах к интимальной поверхности и учитывался стеноз, превышающий половину просвета артерии. В миокарде определялось наличие свежих инфарктов, рубцов после инфаркта размером 0,5 см и более, а также мелких рубцов (менее 0,5 см).

Страницы: 1 2 3

2008-2009©Эпидемиология артериальной гипертонии и коронарного атеросклероза