К вопросу о применении последовательного статистического анализа в эпидемиологии

июля 19, 2009

Среди задач, которые могут решаться при помощи эпидемиологических исследований ишемической болезни сердца, на наш взгляд, особенное значение имеет выработка метода оценки степени риска в отношении развития этого заболевания среди здоровых лиц с определением контингента так называемых кандидатов.

С этой целью могут применяться различные методы статистического материала, в частности метод дискриминационного анализа.

Мы попытались применить последовательный статистический анализ. В клинических условиях по специально закодированным подробным анкетам было обследовано 440 лиц в возрасте 41 года – 60 лет (180 больных с инфарктом миокарда, 160 со стенокардией и 100 контрольных лиц). Оказалось, что контрольная группа и обе группы с ишемической болезнью сердца достоверно отличались в отношении интересующих нас факторов (уровня холестеринемии, состояния питания, потребления с пищей жиров, психоэмоциональных факторов, семейного характера заболевания сердца, дневного отдыха, ночного сна, выходных дней).

Для количественной оценки всех упомянутых факторов по классам их выраженности были составлены гистограммы. В табл. 1 представлена гистограмма для питания, составленная для больных стенокардией и контрольных лиц.В�В�В�

В табл. 2 представлена оценка дискриминационного значения по классам всех восьми вышеперечисленных факторов. Необходимо отметить, что данные в отношении обеих групп больных с ишемической болезнью сердца накапливались авторами независимо друг от друга, но по единой строго унифицированной методике, и поэтому закономерность полученных результатов при сравнении с контрольной группой сомнению не подлежит.

Для каждого обследованного был подсчитай суммарный дискриминационный показатель, т. е. сумма восьми логарифмов соотношений вероятностей, в зависимости от его принадлежности к тому или другому классу всех восьми факторов. Затем была подсчитана средняя сумма суммарных дискриминационных показателей по группам исследуемых. Получены следующие показатели: группа больных с инфарктом миокарда и группа контрольных лиц соответственно +0,2527 и –0,4649, а группа больных со стенокардией и контрольных лиц соответственно + 0,5390 и -0,5081.

Для определения вероятности развития ишемической болезни сердца мы пользовались формулой:В�где Ра - вероятность развития заболевания; YB - число лиц контрольной группы с определенной величиной суммарного дискриминационного показателя; У а - число лиц среди больных с ишемической болезнью сердца с определенной величиной суммарного дискриминационного показателя; ев – число контрольных лиц; ел- число лиц с ишемической болезнью сердца; т - число больных ишемической болезнью сердца по отношению к числу населения (л).

Применив данную формулу без коэффициента не располагая заболеваемостью, мы получим данные об условной вероятности развития заболевания в отношении исследуемого контингента. На рис. 11 представлена условная вероятность развития стенокардии, а также распределение больных стенокардией и контрольных лиц по величинеВ�В� суммарногоВ� дискриминационногоВ� показателя.

Из рисунка видно, что вероятность развития стенокардии возрастает, когда этот показатель превышает +0,5, а когда он превысит +1,5, вероятность равна единице, т. е. среди исследуемого нами контингента контрольных лиц не оказалось таких, у которых суммарный дискриминационный показатель по всем вышеперечисленным факторам составлял бы +1,5.

На рис. 12 отображены идентичные данные в отношении больных с инфарктом миокарда и контрольных лиц. Как распределение больных и контрольных лиц, так и условная вероятность развития инфаркта миокарда в сущности не отличаются от данных предыдущего рисунка. Располагая данными заболеваемости инфарктом миокарда среди лиц исследуемого нами возраста, мы ввели формулуВ� коэффициента –В�В� иВ� подсчиталиВ�В� вероятность развития инфаркта миокарда в отношении мужского населения в возрасте 41 года – 60 лет.

2008-2009©Эпидемиология артериальной гипертонии и коронарного атеросклероза